Considérations générales sur la gestion de la douleur avec des médicaments de la classe des opioïdes
Tous les médicaments opioïdes ne sont pas autorisés pour tous les types d’indications de douleur. Référez-vous toujours aux résumés des caractéristiques du ou des produits.
Une approche individualisée et centrée sur le patient pour le diagnostic et le traitement de la douleur est essentielle pour la collaboration et la relation entre le patient et le clinicien
Pour optimiser le traitement avec les opioïdes :
- Dans les cas de douleur aiguë et chronique, il faut d’abord utiliser une approche multimodale sans opioïdes avant de passer aux opioïdes ou en combinaison avec un traitement opioïde (1)
- Les opioïdes ne doivent être utilisés que lorsque les avantages attendus en termes de douleur et de fonctionnement l'emportent sur les risques (2)
- Tenir compte des variables patient qui peuvent affecter la dose d'opioïdes pour chaque patient avant l'utilisation d'opioïdes (1)
- Pendant le traitement aux opioïdes en cours, le clinicien doit collaborer avec les patients pour évaluer et peser soigneusement les avantages et les risques de la poursuite du traitement aux opioïdes et faire preuve de prudence lors de l’augmentation, de la continuation, ou de la réduction de la dose d'opioïdes (2)
- Faites une sélection minutieuse des patients, évaluez les facteurs de risque d'abus, et mettez en place un suivi régulier pour garantir que les opioïdes sont utilisés de manière appropriée et en accord avec les objectifs de traitement (intensité de la douleur et fonctionnalité) convenus avec le patient. (4-5)
- Sensibiliser les patients aux effets secondaires potentiels des opioïdes et au risque de développer une tolérance, une dépendance et une accoutumance (4-5).
- La dépendance est possible même lorsque les opioïdes sont pris comme indiqué (6)
- Les signes de troubles liés à l’utilisation d'opioïdes doivent être surveillés et traités (4-5)
Si un opioïde est autorisé et sélectionné pour le traitement de la douleur aiguë, veuillez prendre en considération:
- L’utilisation doit être aussi courte que possible (1)
Si un opioïde est autorisé et séléctionnéé pour le traitement de la douleur chronique, veuillez prendre en considération:
- Poursuivre le traitement aux opioïdes uniquement s'il existe une amélioration cliniquement significative de la douleur et de la fonction qui l’emporte sur les risques pour la sécurité du patient (2)
- Une surveillance régulière, des examens cliniques et des réévaluations sont nécessaires pour le traitement aux opioïdes à long terme afin d'évaluer le contrôle de la douleur, l'impact sur le mode de vie, le bien-être physique et psychologique, les effets secondaires et le besoin continu de traitement (3-5)
- Comment le traitement aux opioïdes sera interrompu si les bénéfices ne l’emportent pas sur les risques (2), y compris diminuer la dose lorsque cela est possible (4-5)
Les patients et le grand public peuvent bénéficier de documents éducatifs clairs et d'interventions de sensibilisation pour soutenir l'utilisation responsable des opioïdes. (7)
Références :
- DHHS Pain Management Best Practices Inter-Agency Taskforce Report May 2019 pmtf-final-report-2019-05-23.pdf (hhs.gov)
- CDC Clinical Practice Guideline for Prescribing Opioids for Pain — United States, 2022 Recommendations and Reports / November 4, 2022 / 71(3);1–95 CDC Clinical Practice Guideline for Prescribing Opioids for Pain — United States, 2022 | MMWR
- O’Brien T et al. Eur J Pain 2017;21:3-192
- Faculty of Pain Medicine, Opioids Aware Opioids Aware | Faculty of Pain Medicine (fpm.ac.uk) Accessed February 2024
- Kosten TR et al, Scie Pract. Perspect 2002;1:13-20
- Rosenblum A et al Exp. Clin. Psychopharmacol. 2008;16(5):405-416
- OECD Health Policy. Addressing Problematic opioid use in OECD Countries May 2019 http://www.oecd.org/health/addressing-problematic-opioid-use-in-oecd-countries-a18286f0-en.htm